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家长留言

语言的障碍

Language barriers

“胎儿从孕期的24周就有了听觉神经反应,出生时经过产道挤压触觉首先介入,然后是感觉到光亮,即视觉介入,吃到母乳,味觉和嗅觉介入。至此,幼儿的“多模态”感官输入模式开启,感知神经开始全方位的接收环境的刺激。“三翻六坐八爬”在幼儿的成长中至关重要,运动落后造成刺激减弱,往往会伴随语言落后。在55周时,幼儿语言神经的功能发育基本成型。开始有意识的呀呀学语,模仿大人。未来几个月内,视听觉及语言神经中枢成型,记忆神经元成熟,感觉神经反复的接收刺激,激发了表达意图的欲望,促使周围运动神经活跃。手足和头部的肌肉动作完成了协调,为气流、喉、声带、舌、唇等发音器官的配合动作发出语音说话做好了准备。直到1岁半之前,早期的语言出现。如果此时孩子还不能发音,家长就会及时就诊了。”




孩子为什么不说话


孩子不说话分为三种情况:


1、贵人语迟。即“言语发育滞后”,也叫作“语迟”。但“迟”并不是“无”,也不意味着“差”,最关键他必须听得懂大人说话,这种情况就是我们常说的“贵人语迟”。这种儿童观察能力很强,不分配注意力说话,反而使环境进入大脑的信息效率更高。所谓贵人语迟可能是“嘴比脑子慢”要比“嘴比脑子快”成功几率会大一些吧。但这并不是重点,重要的是这样的语迟除了在出语期会引起家长的焦虑外,并不会给孩子的未来带来真正的困扰。


2、感觉性语障。有一类儿童的语言发展结果和语迟孩子完全不同,他们有着持续的语言障碍。这是由于负责语言发展的神经组织未能承担应有的功能所致。这类孩子幼儿期听不懂指令,如果5岁之前还不能有超过6个字的可用于交流的语言,就会形成智力残障,因为语言的发展与智力的发展相互影响。学龄期,学习类似“1+1=2”的简单数学都会非常困难。有一位叫做威尔尼科的医生发现,位于颞上回后部(22区),也有一个与言语活动有密切关系的区域。所不同的是,这个区域损伤后病人虽然可以说话,却听不懂别人的话,甚至也不理解自己在说什么。这个与言语感知密切相关的区域就被称做言语感受区或感觉性语言中枢。这种失语的症状叫做感觉性失语。所谓失语是指曾经具备语言能力但现在失去了,这与我们这里讨论的为什么一些障碍儿童从未拥有过适龄的语言能力有些不同但又密切相关。从威尔尼克的研究来看,感受性和理解性区域其实是语言信息的接收和加工环节。这类孩子再细分还会有两种类型,一是从小就不会说话,到2岁半左右甚至3、4岁还不会,或只会咿咿呀呀的,好一些的也只是叫爸爸妈妈。另一种是机械记忆较强,可以记住很多名词和句子,结果只会“仿说”,不能对话。2岁之前还不错,甚至会背唐诗、儿歌以及仿说一些词语短句。但2岁半左右反而开始退化,直到什么也不说、什么也听不懂了。这就导致只会“鹦鹉学舌”、“指物命名”的孩子智力发展落后、理解力差。这是由于缺失的能力不同造成的更为细分的语言障碍类型。总之,如果一个孩子听不懂说话,或只会仿说,或经过长时间图片训练只能认物、命名,却不能组织有逻辑和场景的语言进行适龄能力的沟通,比如不能区分“你我他”、不能将掌握的词句应用于适当的场景,这些都是输入和加工环节出了问题,我们称之为感觉性语障。


3、运动性语障。语言的表达环节出现功能性障碍的,称为运动性语障,这是在语言输出环节的器质性障碍。继续划分可分为信息和声音两种障碍类型。信息器官障碍,即人头部的耳、眼、舌、鼻、头皮等器官的发育迟缓,或肌肉细胞等能量不足,产生输入信息障碍。声音器官的障碍,即人头部的声带、舌、唇、口腔等发声发音器官发育迟缓,或肌肉细胞等能量不足,致使发声音困难或口齿不清。声音障碍又可分为发音障碍和构音障碍。发音障碍包括发声、音准、音节和重音以及韵律等语言方面的问题,它能反映的是孩子的语言输出效果。构音障碍包括舌头、嘴唇、咽喉、牙齿、硬腭、软腭、鼻子及嘴巴等部位中的任意一个有问题,都将引起构音障碍。


语言的神经机制


儿童的语言发展遵循着这样的客观规律——语言信息接收、语言关联加工和语言表达输出。这是三个不容缺失、也不容顺序颠倒的串联环节,任意一个环节出问题都会造成语言障碍,只是感觉性或运动性的不同,语言发展的最终结果也不同。单一的运动性输出语障在不说话的孩子中占比很低,更多是感觉性的输入和加工型语障。


语言是人类智能的表现形式,而智能是神经发育的最终结果。感觉性语言障碍其实根本上是神经性障碍。


感觉性语言障碍从神经学角度可分为中枢神经障碍和周围神经障碍。中文无语症90%来自位于左侧大脑半球的语言区中枢神经障碍,其中包括运动性语言中枢、感觉性语言中枢、视觉性语言中枢和书写中枢。前两者若神经发育迟滞,会造成语言障碍,后两者发育缓慢,会造成读写障碍。另外,人脑部12对周围神经连接头部的各脑区和各个器官,如这些语言的周围神经发育迟缓,与脑区语言中枢连接不畅,会影响有听觉能力的孩子发出声音,产生语言信息传入传出障碍。


上述语障的儿童随着年龄的生长会转变成智力残疾,不同的是无论何种程度的语碍儿童都可以经过早期训练获得语言能力和生活能力。


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